胆囊疾病临床文献--熊胆粉治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效观察
 

妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)主要表现是妊娠期出现皮肤瘙痒和黄疸,导致死胎、早产、胎儿宫内窘迫,使围生儿的病死率明显上升,目前本病的发病机制尚不十分明确,没有特别有效的治疗方法。

方法:158例患者随机分为两组,治疗组80例,应用熊胆粉和思美泰治疗;对照组78例,给予思美泰治疗,疗程均为2周。观察治疗前后的血转氨酶及胆汁酸水平,评估妊娠结局,比较两种治疗方案的效果。结果两组患者治疗后的转氨酶(ALT AST)、甘胆酸及胆汁酸(TBA)水平均低于治疗前,且治疗组的疗效显著优于对照组,具有统计学差异(P<0.05);治疗组与对照组对比,早产率、剖宫产率及新生儿窒息率低,具有统计学差异(P<0.05)。

治疗结果

1、瘙痒比较治疗14,两组瘙痒评分均明显下降。治疗组由(3.7±1.4)分下降至(1.2±0.3)分,对照组由(3.6±1.8)分下降至(2.7±0.6)分。治疗组瘙痒评分下降更明显,有统计学差异(P<0.05)。

2、血清生化指标改变比较治疗前两组CG、TBIL、ALT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组CG、TBIL、ALT水平均有明显下降(P<0.05),但TBILAL治疗组 CG、TBIL、ALT下降水平较对照组明 显,差异有统计学意义(P<0.05)。

3、妊娠结局及围生儿情况比较:两组间早产率、剖宫产率及新生儿窒息率比较,差异有统计学意义(P<0.05);

4、产后出血量比较差异无统计学意义,但治疗中出血量低于对照组。

结论熊胆粉与思美泰联合治疗能够改善妊娠期肝内胆汁淤积症患者的生化指标及妊娠结局,提高围生儿的生存质量。

分析ICP发病机制尚不十分明确,其病理变化主要表现为肝内小叶毛细胆管胆汁淤积,胆汁酸进入血液循环,导致血中胆酸升高,胆酸沉积在胎盘的绒毛间隙,使胎盘血流不足,胎儿易出现宫内窘迫。

熊胆粉含有多种胆汁酸均有利胆效果。熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸静脉注射均可促进麻醉犬的胆汁酸分泌,鹅去氧胆酸口服也可使猴胆汁酸分泌。研究表明熊胆粉的利胆作用表现为增加胆汁分泌及松弛奥狄括约肌促进胆汁排入十二指肠。临床研究表明熊胆粉可使黄疸消退,肝功能改善,有保肝利胆作用,用于治疗黄疸的肝炎患者可使病程缩短。思美泰的主要成分为腺苷蛋氨酸,参与体内重要的代谢反应。该药对雌激素代谢物有灭活作用,刺激膜磷脂生存,使胆汁分泌增强

国医药指南 2012年10月第10卷第30期 河南省郑州人民医院妇产科 贾美云